Денге или жизнь: чем опасна лихорадка и можно ли ехать в таиланд

Клинические периоды заболевания

Симптомы болезни разнообразные, что порой затрудняет диагностику. Иногда заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений или имеет признаки недифференцированной лихорадки. Но чаще всего определяется классическая либо геморрагическая форма вирусной инфекции.

Инкубационный период в среднем составляет 5–8 суток, максимум — 13 дней.

Признаки классической формы

Возникает болезнь с короткого периода недомогания, заложенности носа и конъюнктивита различной степени выраженности. При отсутствии этой фазы лихорадка начинается сразу с подъёма температуры до 41 °C, которая держится 3–4 дня. Кожа лица становится бордового цвета, усиливается кровенаполнение сосудов в склере, краснеет конъюнктива глаз. Многие жалуются на боль в мышцах, суставах, её интенсивность практически обездвиживает пациента. Присоединяется болезненность в глазах, светобоязнь. Ярким симптомом инфекции является выраженная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, бредом и потерей сознания.

На 3–4 день болезни резко снижается температура до нормальных цифр и держится не более 2 суток. Затем наступает вторая лихорадочная волна (39–41 °C).

При осмотре можно увидеть:

• увеличенные периферические лимфатические узлы;
• сыпь на слизистой оболочке мягкого нёба;
• белый налёт на языке;
• гепатомегалию (увеличение печени);
• высыпания на коже, напоминающие крапивницу (часто мелкоточечные с узелками), заканчивающиеся сильным шелушением через 7–9 дней.

Сыпь сопровождается выраженным зудом, её появление имеет определённую последовательность:

• грудная клетка;
• внутренняя поверхность плеч;
• живот;
• руки и ноги.

Сыпь при лихорадке Денге сопровождается сильным зудом и оставляет после себя большие очаги шелушения

Средняя продолжительность классической лихорадки Денге составляет 10 дней.

Симптомы геморрагической формы у ребёнка

У типично протекающей тяжёлой формы заболевания выделяются такие признаки, как:

• пиретическая температура тела (39–41 °C);
• кровоизлияния под кожей;
• увеличение печени;
• сосудистая и кардиальная (сердечная) недостаточность.

Начало заболевания внезапное, сопровождающееся ознобом. Боли в мышцах и суставах, как правило, отсутствуют. Наблюдается одутловатость, покраснение лица и тела. Появляется мелкоточечная сыпь с образованием папул, которая локализуется на сгибе локтей и колен. Через 5 суток она распространяется по телу, лицу и конечностям. При прогрессировании лихорадки человек впадает в состояние подавленности и апатии.

По прошествии 7–8 дней болезнь отступает — температура снижается, кожа постепенно очищается, наступает выздоровление.

В тяжёлых случаях состояние больного резко ухудшается, признаком чего является:

Классификация степеней клинических проявлений лихорадки:

1. Неспецифическая симптоматика, мелкие кровотечения.
2. Присоединение спонтанных кровотечений, например, из дёсен, желудочно-кишечного тракта.
3. Проявления 2 степени и снижение артериального давления, холодная влажная кожа, слабый пульс, тахикардия.
4. Шоковое состояние.

В случаях, когда лечение оказалось неэффективным, летальный исход наступает в течение суток.

Симптомы и степени лихорадки

Общая симптоматика заболевания проявляется в следующих моментах:

• Температурный скачок до отметки 39-41 градус.
• Усиленное сердцебиение, сменяющееся через некоторое время ослаблением пульса.
• Отсутствие аппетита/ .
• Малоподвижность ввиду суставных и мышечных болей.
• Кожные, слизистые высыпания специфического плана.
• Чувство зуда, кожные шелушения.
• Гиперемия/подкожные кровоизлияния.
• Лимфатические, миндальные воспаления.
• Увеличение печени.
• Кровотечения различного происхождения.

• кровавый кашель/рвота;
• судороги;
• психоз;
• резкая гипотензия, гемоконцентрация и тромбоцитопения;
• акроцианоз (посинение кожи);
• продолжительный болевой синдром;
• развитие некоторых патологий;
• шоковое состояние.

• Первая (начальная).
  Проявляется в виде повышения/снижения температурных показателей, общей интоксикации организма, незначительных колебаний числа тромбоцитов в сторону уменьшения. Возникают кровоизлияния при наложении жгута.
• Вторая
  . Дополнительно появляются произвольные подкожные и желудочно-кишечные кровотечения. Происходит сгущение крови (гемоконцентрация) из-за снижения плазмы и существенное падение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Третья.
  Прибавляются чувство возбуждения и циркуляторный дефицит (нарушение кровообращения).
• Четвертая (тяжелая)
  . Сопровождается глубоким шоковым состоянием и заметным снижением артериального давления.

Противопоказания и профилактика

Категорически запрещено употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака, так как данные медикаменты нарушают процесс слипания тромбоцитов — основу тромбообразования, тем самым повышают кровоточивость. Разрешено употребление парацетамола.

Существуют 5 серотипов вируса денге. Заражение одним типом обычно дает пожизненный иммунитет к этому типу, но только кратковременный иммунитет к другим. У перенёсших лихорадку людей иммунитет против заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных — частичный в течение 1-3 месяцев. Однако распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного. Комар может являться переносчиком одновременно нескольких серотипов вируса. Наличие антител усугубляет течение болезни, поэтому повторное заражение более опасно.

Существует ряд тестов для подтверждения диагноза, включая обнаружение антител к вирусу или его РНК. Для предотвращения заражения лихорадкой денге рекомендуется использовать репелленты, фумигаторы, защитные сетки от комаров, плотную и чистую светлую одежду, а также не допускать наличия открытых ёмкостей с водой, в которых комары производят выплод потомства.

При посещении стран, входящих в группу риска, врачи рекомендуют использовать индивидуальные средства защиты — противомоскитные сетки на окнах, пологи, одежду с длинными рукавами, репелленты, а при возвращении домой следить за температурой тела.

Вакцина лихорадки денге была утверждена и является коммерчески доступным в ряде стран. Вакцина, однако, рекомендуется только тем, кто был ранее инфицирован. Другие методы профилактики включают сокращение среды обитания комаров и ограничение воздействия укусов. Это можно сделать, избавившись от стоячей воды или накрыв её, и надев одежду, покрывающую большую часть тела. Лечение острой денге является вспомогательным и включает приём жидкости внутрь или внутривенно при легкой или умеренной болезни. В более тяжелых случаях может потребоваться переливание крови. Около полумиллиона человек нуждаются в госпитализации каждый год. Парацетамол (ацетаминофен) рекомендуется вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снижения температуры и облегчения боли при денге из-за повышенного риска кровотечений из-за применения НПВП.

Формы заболевания и их характеристики

Различают следующие формы лихорадки Денге:

1. Классическая.
Представляет собой доброкачественное течение заболевания с отсутствием геморрагического синдрома. Характерные признаки классической лихорадки такие:

• Интоксикация, проявления , вялое состояние.
• 2-волновая лихорадка после инкубационного периода за первые сутки отмечается повышением температуры на 2-5 градусов от нормального значения. Спустя 3 суток происходит нормализация температуры, но вскоре вновь достигает критических значений.
• Насморк, состояние сильного озноба.
• Учащенный пульс сначала и замедленный спустя 3 суток.
• Краснота и глазные воспаления.
• Боязнь ярких лучей света.
• Головная боль с отдачей в глазные яблоки.
• Мышечная, позвоночная, суставная и боль в конечностях (не исключено обездвиживание).
• Нарушение аппетита, появление горького привкуса.
• Проблемы со сном.
• Увеличение лимфоузлов.
• В тяжелых случаях наблюдается рвота, бредовые речи, потеря сознания.
• Появление специфичной сыпи на 5-6 сутки с начальным очагом на груди, плечах и дальнейшим распространением по туловищу и конечностям. Специфичная сыпь выражена в виде пятен и красноватых бесполых уплотнений на поверхности кожи. Сопровождается зудящими ощущениями с последующим формированием шелушения.

2. Геморрагическая.

• 2-волновая лихорадка.
• Озноб по всему телу.
• , сухость в горле.
• Боль в голове.
• Редко болят суставы и мышцы.
• Покраснение слизистых, .
• Появление точечной сыпи сопровождается покраснениями с внутренней стороны локтей и под коленными чашечками.
• Развитие сыпи с красноватыми уплотнениями на кожной поверхности туловища спустя 3-5 суток. Дальнейшее распространение сыпи – лицевая часть, конечности. Все это накладывает зудящий эффект с появлением шелушения.
• Желудочные спазмы, боли в животе, рвота с примесью крови.
• Возможна постоянная рвота, обильные кишечные испражнения жидкой консистенции.
• Болезненность и увеличение печени.
• Стабилизация температурных показателей происходит в течение 2-7 суток. Начинается этап выздоровления.

• Геморрагический синдром
  . Происходят кровоизлияния в желудочной, кишечной, носовой, мозговой, маточной области и др.
• Гиповолемический шок.
  Патология, характеризующаяся существенным лишением жидкости по причине кровопотерь и обильных кишечных испражнений жидкой структуры. В итоге снижается количество циркулирующей крови. Наблюдаются следующие изменения: ниспадающий скачок артериального давления, потеря сознания, зрачковые расширения, рефлекторные нарушения, холодность, бледность и синюшность кожных покровов, мышечные судороги и слабый пульс.

3. Атипичная.
Сопровождается отклонениями в виде:

• болей в мышцах;
• сыпи, присутствующей при классической лихорадке;
• отсутствия – отличительный признак атипичной лихорадки.

Симптомы лихорадки денге

Четких отличий в клинической картине при заражении различными типами вируса не отмечается.

Лишь у некоторых людей можно выделить продромальный период: за 6-12 часов до появления основных признаков болезни у них возникает головная боль, слабость, озноб, суставные боли, что очень напоминает симптомы гриппа.

В зависимости от клинической картины выделяют два варианта течения лихорадки: классическую и геморрагическую.

Классическая (доброкачественная) форма лихорадки денге

У всех больных отмечается резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов С, выраженная тахикардия, адинамия, тошнота, головная боль и головокружение, появляется гиперемия и отечность лица, гиперемия зева. Пациенты жалуются на резкую боль в суставах и мышцах, из-за которой вынуждены ограничиваться себя в движении.

К концу 3 суток болезни температура тела резко снижается и на смену тахикардии приходит брадикардия до 40 уд./мин. Состояние больных улучшается, но через 1-3 дня температура тела снова повышается до прежних значений, и у больных появляются основные симптомы лихорадки денге.

Одним из главных признаков болезни является сыпь (экзантема), в некоторых случаях она появляется в первую волну лихорадки, но чаще всего во вторую.

Сыпь полиморфная, высыпные элементы могут представлять собой красные пятна различного размера (как при крапивнице), мелкоточечные кровоизлияния, маленькие папулы (узелки). Сначала она появляется на туловище, затем распространяется на конечности, пациенты жалуются на сильный зуд.

В течение 3-7 дней высыпания исчезают, на их месте остается шелушение.

Спустя несколько дней после второго подъема, температура тела нормализуется, начинается период выздоровления.

Таким образом, лихорадка длится в среднем до 9 суток.

В период реконвалесценции (а длительность его составляет 1-2 месяца) у больных сохраняются слабость, нарушения сна, миалгии, артралгии, снижен аппетит.

Геморрагическая форма лихорадки денге

Эта форма заболевания протекает тяжелее, чем классическая, соответственно выше и летальность (до 5%). Она чаще всего возникает у людей с повышенной восприимчивостью к возбудителю лихорадки или при заражении сразу двумя типами вируса.

Болезнь также начинается внезапно с резкого подъема температуры тела до 39-40 градусов С, стремительно нарастают признаки общей интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, головокружение). На 2-3 день болезни появляется сыпь в виде петехий: точечных кровоизлияний в коже и слизистых оболочках

При осмотре обращает на себя внимание гиперемия зева и миндалин, увеличение печени и лимфатических узлов

В тяжелых случаях возникает геморрагический синдром: геморрагическая пурпура (множественные подкожные кровоизлияния), возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. На 3-5 день болезни возможно развитие шока или комы, что является неблагоприятным прогностическим признаком, именно в этот период наблюдается самое большое количество летальных исходов.

Длительность лихорадочного периода составляет 4-8 дней. Второй волны подъема температуры тела при геморрагической форме болезни, как правило, не бывает. Также, в отличие от классической формы лихорадки денге, больных не беспокоят мышечные и суставные боли. После окончания критического периода болезни состояние пациентов быстро улучшается, и они выздоравливают.

Лихорадка Денге у человека

Другие названия: костоломная или суставная лихорадка, лихорадка жирафов, финиковая инфекционная болезнь. Патология передается комарами рода Aedes, которые встречаются в субтропических и тропических районах мира, но и в холодных условиях выживают и адаптируются.

За последние десятилетия резко возросла заболеваемость лихорадкой денге, при этом 40-50% населения планеты подвержено риску заражения и не только в жарких областях, но и, в последнее время, в более умеренных районах.

У небольшого процента людей, которые ранее были инфицированы одним видом вируса денге, развивается наружное у внутреннее кровотечение и при заражении другим штаммом. Этот синдром называется тяжелой (геморрагической) лихорадкой (также известной как шоковый синдром).

Лихорадка денге обычно не опасна. При раннем выявлении и надлежащей медицинской помощи смертность не превышает 1%.

У большинства людей инфекция умеренная и проходит через неделю, не вызывая каких-либо длительных проблем. При отсутствии терапии каждый пятый случай заканчивается смертью. Причины высокой смертности до сих пор до конца не изучены.

Острая арбовирусная лихорадка денге наиболее распространена в Юго-Восточной Азии и на западных островах Тихого океана. Число больных резко возросло в Латинской Америке и Карибском бассейне. Характеризуется болезнь общей интоксикацией. Вспышки происходят в сезон дождей.

Специального лечения пока не существует, поэтому важно стараться избегать укусов насекомых (особенно комаров) при посещении некоторых стран и своевременно и полный курс проходить лечение. Исследователи постоянно работают над вакцинами против патологии

На сегодняшний день лучшей профилактикой является сокращение среды размножения комаров в местах их природного обитания.

emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

www.nhs.uk

Диагностика лихорадки Денге

В установлении правильного диагноза «лихорадка Денге» первоочередным звеном является оценка эпидемиологических предпосылок в виде пребывания в эндемичной зоне, учете уровня заболеваемости.

Диагностическими клиническими критериями лихорадки Денге, согласно разработок специалистов всемирной организации здравоохранения, является острая интермиттирующая лихорадка, геморрагические явления в виде петехии, пурпуры, экхимоза, носового кровотечения, кровотечений из десен, кровавой рвоты и мелены, гепатомегалии и неспецифических лабораторных показателей в виде тромбоцитопении, гемоконцентрации и повышения гематокрита более чем на 20%.

Специфическая лабораторная диагностика лихорадки Денге заключается в применении вирусологического анализа в течение первых трех суток заболевания, а также оценки нарастания титра антител при реакции связывания комплемента, реакции торможения гемагглютинации, реакции нейтрализации.

Имеющиеся у пациента клинические и неспецифические лабораторные признаки заболевания следует дифференцировать от таковых при малярии, желтой лихорадке, инфекционно-токсическом шоке, сепсисе, менингококцемии.

Атипичное течение лихорадки Денге проявляется отсутствием выраженного болевого синдрома, экзантемы и лимфаденопатии. К наиболее эффективным методам лабораторной диагностики геморрагической и классической лихорадки Денге относится ПЦР-диагностика, подразумевающая обнаружение в организме человека фрагментов ДНК возбудителя. Несмотря на достаточно высокую информативность, ПЦР-анализ применяется крайне редко, так как для его выполнения необходимо специфическое дорогостоящее оборудование, которое имеется только в специализированных вирусологических лабораториях.

Как протекает (патогенез)

После инфицирования человека возбудитель проникает в лимфоциты, где происходит первичное накопление вируса. Затем он в большом количестве попадает в кровь (вирусемия), что сопровождается тяжелой реакцией организма в виде интоксикации с лихорадкой. Из крови вирус проникает практически во все ткани и органы человека, что обуславливает вторую волну тяжелой интоксикации. Возбудитель обладает тропностью к мелким сосудам (капилляры), что приводит к развитию точечных кровотечений различной локализации в организме. При благоприятном течении заболевания в крови постепенно накапливаются специфические антитела, вырабатываемые иммунокомпетентными клетками, которые уничтожают возбудителя. После перенесенной инфекции остается типоспецифический иммунитет.

Об источнике заражения лихорадкой денге

Вирус денге — что это? Возбудителем данной болезни, до середины 20-го века носившей название костоломной, или суставной, лихорадки, является вирус семейства Togaviridae рода Flavsvsrus. Насколько опасен вирус денге? Как передается данное заболевание? Наиболее всего лихорадка денге распространена в регионах с субтропическим и тропическим климатом: это Австралия, Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Африка и прочие. Встречается данная болезнь и за пределами ареала ее распространения.

Обусловлено это миграцией инфицированных людей и ввозом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus – ее переносчиков. Этим насекомым свойственна легкая адаптация к холодным условиям, способность укрытия в микросредах, зимняя спячка и, соответственно, высокая выживаемость. Инфицированным крылатое насекомое становится через 1-2 недели после насыщения кровью зараженного человека и носит в себе приобретенный вирус денге, которого насчитывается 4 типа, около трех месяцев. Самка комара Aedes aegypti обитает в жилище человека, наибольшую активность проявляет при температуре 25-28 °С и кусает только днем. Излюбленное время укуса комара Aedes albopictus – раннее утро либо вечерние часы перед закатом.

Являясь высоковосприимчивой особью, вирус лихорадки денге человек может подхватить после первого же укуса. Размножение попавшего в организм вируса происходит в течение 3-5 дней в сосудах и лимфоузлах. Затем его частицы проникают в кровь и обусловливают развитие вирусемии, клинически проявляющейся лихорадочно-интоксикационным синдромом. Далее вирус денге попадает в ткани и органы; по мере его накопления в крови наступает купирование клинической симптоматики. Более всего заболеваемости лихорадкой денге подвержены лица, приехавшие в регионы распространения данного заболевания, пожилые и ослабленные люди и дети, среди которых наиболее всего отмечаются случаи летального исхода, особенно у малышей в возрасте до 1 года.

Клиническая картина лихорадки денге

Инкубационный период 3—15, чаще 5—8 дней. Болезнь проявляется в двух формах — классической и геморрагической лихорадке (ШСД). 

Классическая лихорадка денге характеризуется внезапным подъемом температуры тела до 39—41 °С, ознобом, интенсивной головной болью, болями в глазных яблоках, мышцах, суставах, конечностях, тошнотой, частой рвотой. Через 3—4 дня температура тела снижается до нормы, состояние больных улучшается

У большинства больных после ремиссии, длящейся 1—2 дня, развивается вторая волна лихорадки, длящаяся 2—3 дня и сопровождающаяся теми же симптомами, что и первая, но менее выраженными. 

При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер и конъюнктив, болезненность при надавливании на глазные яблоки, гиперемия кожных покровов. У большинства больных на фоне эритемы появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны приобретает пятнисто-папулезный характер

Высыпания сопровождаются зудом, через несколько дней, в периоде реконвалесценции, появляется шелушение кожи. 

Постоянный симптом — полиаденопатия. Лимфатические узлы мягкие, безболезненные. Помимо артралгии, отмечают болезненность при движении в суставах, особенно коленных

В результате этого походка становится медленной, «важной» — «походка денди» (отсюда название болезни). В 1-й день наблюдают тахикардию, которая сменяется брадикардией

Язык обложен, на мягком небе часто обнаруживают энантему в виде мелких везикул. Возможны нарушения сознания, бред.

После снижения температуры тела сохраняется длительная астенизация. При исследовании крови со 2—3-го дня выявляют лейко- и нейтропению, при исследовании мочи — преходящую протеинурию. Возможно абортивное течение болезни. При этом лихорадка длится не более 3 сут, сыпь эфемерная, полиаденопатия отсутствует. 

Геморрагическая лихорадка денге обычно наблюдается у детей. Начинается с резкого подъема температуры тела, который сопровождается головной болью, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе. В отличие от классической лихорадки денге миалгии, артралгии и остеоалгии наблюдают редко. Часто отмечают полиаденопатию и увеличение печени. Снижение температуры тела на 3—4-й день сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного. Кожные покровы становятся холодными, пульс учащается, АД падает. 

Уже в лихорадочном периоде появляются первые признаки повышенной кровоточивости — петехии, носовые кровотечения, положительный симптом жгута. После снижения температуры тела они резко усиливаются. Характерны петехии, экхимозы, кровоточивость десен, желудочно-кишечные и легочные кровотечения, метроррагии. Они сочетаются с клиническими признаками шока, поражением почек. У переживших этот тяжелый период наступает полное выздоровление в течение нескольких недель. 

По критериям ВОЗ, выделяют 4 степени тяжести геморрагической лихорадки денге: 

• характеризуется общими симптомами и положительной турникетной пробой (симптом жгута); 
• характеризуется появлением признаков спонтанной кровоточивости (внутрикожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен); 
• развивается ШСД. Наряду с признаками, имеющимися при второй степени, появляются циркуляторная недостаточность и возбуждение; 
• характеризуется развитием декомпенсированного шока (АД не определяется). 

При всех степенях геморрагической лихорадки денге наблюдают прогрессирующую тромбоцитопению и гемоконцентрацию. Характерны также гипоальбуминемия, повышение активности трансфераз, уровня мочевины. Снижается протромбиновая активность крови, развивается гипофибриногенемия, в крови появляются ПДФ, истощается система комплемента. 

Прогноз и профилактика

При спорадических случаях возникновения лихорадки Денге прогноз, как правило, благоприятный. Во время обширных эпидемий зафиксировано 0,5% случаев летального исхода, в периоды отдельных вспышек смертность достигала 2 и даже 5%, преимущественно в детском возрасте. При геморрагической форме гибнет около 40% больных.

Профилактика заболевания в эпидемических районах включает следующие меры:

• истребление комаров и обработка участков обитания потомства;
• применение фумигаторов, репеллентов и сеток, перекрывающих доступ в помещение;
• ношение одежды с длинными рукавами для предохранения от укусов;
• соблюдение санитарных норм и хранение воды в закрытых емкостях;
• изоляция больных и недопущение контакта с переносчиком, пока не закончится период болезни.

Предупредить распространение инфекции из эндемичных областей удается посредством карантинных мероприятий.

В настоящее время против лихорадки Денге в ВОЗ зарегистрирована единственная вакцина CYD-TDV, основанная на ослабленных штаммах 4 серотипов вируса. Она разрешается к применению после 9 лет, но ее окончательная квалификация еще не проводилась. Результаты исследований показали, что эффективность вакцинации в лечении инфекции держится на уровне 60-79%. Споры возникают из-за случаев развития тяжелого течения болезни вследствие применения вакцины у детей, поэтому требуются дальнейшие испытания и новые разработки в связи с открытым новым пятым вирионом.

Какие признаки

Выделяется 2 варианта течения лихорадки Денге – классический и геморрагический. При классическом течении патологии можно выделить ряд характерных симптомов:

• Резкое (в течение нескольких часов) существенное повышение температуры тела до +40° С, которое сохраняется в среднем 3 дня. Затем температура снижается, а через 1-3 дня повышается повторно. Тенденция сохраняется несколько раз.
• Выраженная интоксикация организма, которая сопровождается ухудшением аппетита, вплоть до полного отсутствия, ломотой в теле, головной болью выраженной общей слабостью, тошнотой, головокружением.
• Для заболевания характерными являются боли и ломота в позвоночнике, а также в коленных суставах (патогномоничный признак, заставляющий заподозрить лихорадку Денге).
• Бессонница ночью.
• Катаральные явления в виде покраснения горла и глаз (симптом может приводить к ошибочному диагнозу острое респираторное заболевание).
• Сыпь на коже – развивается практически всегда и имеет несколько вариантов, к которым относится петехии (мелкие точки), скарлатиноподобные изменения (сыпь в виде просяных зерен на фоне покрасневшей кожи), уртикарная сыпь (небольшие отечные волдыри, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют диаметр до 5 мм). Независимо от характера сыпи ее формирование сопровождается выраженным зудом.

Геморрагический вариант клинического течения лихорадки Денге сопровождается развитием следующих признаков:

• Резкое повышение температуры тела до +40° С.
• Тошнота, периодическая рвота.
• Озноб.
• Болевые ощущения в области живота, которые имеют спастический характер.
• Увеличение печени в размерах.
• Формирование петехиальной сыпи на коже в виде точечных кровоизлияний.
• Увеличение всех групп лимфатических узлов.
• Выраженная слабость, головокружение, существенное снижение уровня системного артериального давления (гипотензия) и учащение сокращений сердца (тахикардия), которые указывают на кровопотери.
• Кровоизлияния в деснах, появление крови в рвотных и каловых массах, темный кал (дегтеобразный стул) – признаки кровотечений в структурах желудочно-кишечного тракта.
• Бледность кожи, указывающая на развитие постгеморрагической анемии (малокровие, обусловленное потерей эритроцитов).

Геморрагический вариант характеризуется более тяжелым течением и может нести непосредственную угрозу для жизни человека, так как потеря крови на фоне интоксикации является серьезным осложнением. Данный тип лихорадки Денге чаще регистрируется на Филиппинах, в Таиланде, Сингапуре.